教員免許申請用学力に関する証明書について
（東大阪キャンパスの学部を卒業された方対象）

「教員免許申請用学力に関する証明書」は大学院・共通教育学生センターで発行しています。
下記ご確認の上、申請を行ってください。

【学力に関する証明書発行申請の流れ】
①下記証明書発行サービスより、（申込書）を選択し、「学力に関する証明書発行手数料」（1000円）を購入してください。
※各学校種・教科につき、1通ずつ学力に関する証明書発行手数料の購入が必要です。
例）中学校1種英語科と高校1種英語科の2枚を希望する場合、合計2000円分の購入が必要です。
原則返金はできませんので、お間違いのないよう納入してください。

証明書発行サービス

②手数料納入後、下記のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。

  • 『*』マークは記入必須項目です。

③証明書の発行には1週間程度の期間をいただいています。
窓口受取希望の場合、発行でき次第ご連絡いたします。
郵送希望の場合、発行でき次第郵送させていただきます。

  • 東大阪キャンパス以外の学部を卒業された方は、各キャンパスに申請方法をご確認ください。
氏名（在籍時） *

 
氏名（フリガナ） *

 
氏名（現在の氏名）
（在籍時の氏名と異なる場合のみ現在の氏名を記載してください。なお、証明書は在籍時の氏名で発行します。）

 
生年月日 *
（和暦で記入をお願いします。）

年 月 日

住所 *
（数字：半角 / 文字：全角）

郵便番号 

都道府県名

市区／郡･町村 

番地 

アパート・マンション等 
電話番号 *
（半角数字、ハイフン不要）

 
メールアドレス *
メールアドレス（確認用のため再度入力してください） *
所属 *
どちらか一方必須

学部   学科

研究科   専攻
入学年月 *

年 月

卒業年月 *

年 月

科目等履修の有無 * 有   無  

有の場合、在籍期間
年 月
 ～ 
年 月

学籍番号

学部 

専修 

科目等履修 
本籍地 *
（都道府県のみ・外国籍の方は国名のみ記入してください）

 
提出先 *

 
使用目的 *

 
適用免許法 *
※適用法については、事前に提出先にご確認ください。
  • 新法（平成28年改正法）  
  • 旧法（平成10年改正法）  
  • 旧々法（昭和63年改正法）  
根拠法令 *
※根拠法令については、事前に提出先にご確認ください。
  • 新規申請（別表1）  
  • 他教科申請（別表4）  
  • その他  
教職課程履修（近畿大学） *
  • 有（単位修得済み）  
  • 有（単位未修得）  
  • 無  
証明書希望免許（複数選択可）
※在学時所属学科で取得可能であった免許状の校種・教科で作成いたします。		 中学1種
                    

高校1種
                                

中学専修
              

高校専修
                       

中学2種（短期大学部のみ）
  

その他
  
過去の証明書発行の有無 * 有   無  

有の場合、発行時期
年 月

証明書発行手数料 *
各学校種・教科につき、1通ずつ学力に関する証明書発行手数料の購入が必要です。
（例）中学校1種英語科と高校1種英語科の2枚を希望する場合、合計2000円分の購入が必要です。		 発行申請番号

 

納付金額
円
必要枚数 * 枚
証明書受取方法 * 郵送   窓口  

※ご入力いただきました個人情報につきましては、内容の確認及び、ご連絡のためにのみ利用させていただきます。